资料介绍
工程项目 月度安全标准化自评表
工程名称 | 安全监督登记编号 | |||||||||||||||||||
开工日期 | 施工进度 | 施工许可证编号 | ||||||||||||||||||
建设单位 | 项目负责人 | |||||||||||||||||||
监理单位 | 项目总监 | |||||||||||||||||||
施工总承包单位 | 项目负责人 | |||||||||||||||||||
专业承包单位 | 项目负责人 | |||||||||||||||||||
项目负责人 | ||||||||||||||||||||
项目负责人 | ||||||||||||||||||||
项目负责人 | ||||||||||||||||||||
依据《建筑施工安全检查标准》JGJ59检查结果 | ||||||||||||||||||||
安全 管理 | 文明 施工 | 脚手架 | 基坑 工程 | 模板 工程 | 高处 作业 | 施工 用电 | 物料提升机与施工升降机 | 塔式起重机与起重吊装 | 施工 机具 | |||||||||||
满分 （10分） | 满分 （15分） | 满分 （10分） | 满分 （10分） | 满分 （10分） | 满分 （10分） | 满分 （10分） | 满分 （10分） | 满分 （10分） | 满分 （5分） | |||||||||||
综合得分 | ||||||||||||||||||||
检查时间 | 检查人员 | |||||||||||||||||||
发生生产安全责任事故情况 | 发生日期 | 事故类型 | 事故等级 | 死亡人数 | 重伤人数 | 直接经济 损失 | ||||||||||||||
监管机构奖惩情况 | 获表彰奖励、通报表扬情况 | 限期整改 （次数） | 停工整改 （次数） | 通报批评 （次数） | 受行政处罚情况 | |||||||||||||||
施工单位对工程项目的检查及整改情况 | 检查次数 | 整改单（份数） | 整改落实情况 | |||||||||||||||||
项目自评结果 | （公章） 项目负责人（签章）： 年 月 日 | |||||||||||||||||||
监理单位审核意见 | （公章） 总监理工程师（签章）： 年 月 日 | |||||||||||||||||||
建设单位审核意见 | （公章） 项目负责人： 年 月 日 | |||||||||||||||||||
注：附项目施工安全检查评分表、企业检查记录、监督机构奖惩单、发生事故报告等材料。
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